多汗症與臭狐

身體汗水的由來


我們身體的汗腺具散熱,調節體溫及排泄的功能,汗腺分佈於全身皮膚的每一個部份,而於頭頸部,腋下及雙手部位尤其發達。

汗水的成份,除主要的全身汗腺「小汗腺」分泌外,亦由皮膚的頂泌腺「大汗腺」分泌所組成 (apocrine glands)。但大汗腺並不是如小汗腺般分佈全身,而只是集中在耳背,腋下,乳部及下陰部。而在腋窩內,大汗腺與小汗腺的比例約為1:1之數。



甚麼是多汗症

多汗的情形在香港炎熱的天氣下十分普遍,亦屬身體正常反應,但如果多汗的情況比普通人過於容易及嚴重,便可能患上多汗症 (Hyperhidrosis)。

多汗症的患者很容易於稍熱的環境,緊張及輕微運動的情況下便大量出汗,嚴重患者的衣著常會被腋下汗水沾濕,雙手因太濕而不敢和人握手,而寫字亦會因手上的汗水而弄污紙張。這種種不便常常令患者感到尷尬,影響正常社交及工作。

多汗症的病徵集中於雙手,腳板及腋下,但亦可只是腋下多汗,雙手正常。


腋下汗水太多,久而久之,亦會引發皮膚發炎的併發症 (hidradenitis suppurativa )

多汗症的成因多是由於本身的小汗腺或大汗腺過於發達,和調節汗水分泌的交感神經線過於敏感所做成。

 

 少數多汗問題的成因是由於甲狀腺分泌過多和精神緊張所引起,醫生會在診斷多汗症之前先排除這些可能性,對症下藥。

甚麼是臭狐

體的氣味是由皮膚的大汗腺及小汗腺所製造的汗水,混合皮脂腺的分泌物後所產生,氣味因人及種族而異。進食濃烈的食物如咖喱、蒜及洋蔥等會令體味加劇,但體味並不等於臭狐,氣味沒有那麼強烈,也不只侷限於腋下,而是分佈全身。

 

臭狐氣味則多由充滿汗腺的腋下所發出,尤以天氣炎熱時為甚,不但令患者感到尷尬,更阻礙正常社交。

 

大汗腺的分泌比小汗腺的分泌來得油膩及含較多的蛋白質及氨酸基,故易被細菌分解出尿素,阿摩尼亞及脂肪酸而形成難聞的酸臭氣味,其中以腋窩發出最多,發出強烈難聞異味令在旁的人感到難受及不安的時候,我們稱之為「臭狐」。(Bromhidrosis)

 

患有臭狐的人多數是較多汗的,有多汗的人並不是每個人都有臭狐。醫學上認為患有臭狐的人仕是因為腋下大汗腺分泌過於旺盛加上腋下細菌分解汗水而產生難聞的體臭所致。患臭狐的人仕多數是屬於俗稱「油耳孔」而非「乾耳孔」的體質,因為耳孔亦有大汗腺,間接反映出身體的大汗腺分泌旺盛。

 

臭狐也是有遺傳性,機率為50%80%。根據統計,每10個臭狐患矷A便有4名患者有家族成員有臭狐症



腋下多汗的診斷及測試

下多汗症的診斷及分佈範圍可以採用碘酒方法測試 (Minor's iodine starch test)

 

測試的方法是把碘酒 (iodine) 塗上已抹乾的腋窩部位 (1),再撒上澱粉 (starch powder) 待數分鐘後觀察顏色的變化 (2)

 

呈現深藍色的部分則代表是皮膚嚴重出汗的範圍,亦是需要治療的正確位置(3)



圖1
圖2
圖3


多汗症及臭狐的治療

1. 微創旋轉電刮刀除腋下汗腺手術

是目前最新醫治腋下多汗或臭狐的微創手術方法。手術原理是利用骨科關節內視鏡手術所採用的旋轉電刮刀 (3mm直徑),配合Smartlipo Laser激光儀器,將位於腋窩真皮層下的汗腺徹底刮除再經由導管吸走。

透過單一腋窩中心小孔施行激光及
其後刮除腋下全部汗腺
腋窩皮下汗線經激光分解後,
再由旋轉電刮刀刮除吸走
   
Smartlipo Laser 激光儀器
微創旋轉電刮刀

微創旋轉電刮刀除腋下汗腺手術的特點:

1. 手術只需利用單一處於腋窩中心的0.5cm小孔傷口進行,藏在腋窩頂部,術後不易察覺,近乎無疤。

2. 採用Smartlipo Laser激光將皮下汗腺與脂肪層順利分離,激光且兼具分解汗腺組織及減少術後出血瘀腫的作用。此步驟亦可以利用超聲波Vaser或外科手術工具進行。

3. 利用旋轉電刮刀進一步將皮下汗腺徹底刮除,再經真空導管吸走。

4. 手術在無痛的鎮靜麻醉配合局部麻醉下在診所內進行,約需1.5小時,可於即日回家。

5. 手術後的傷口護理簡單,無需包紮,只需貼上輕便敷料,及如常沐浴。翌日或休息1-2天後便可恢復工作。一至兩星期便可恢復運動。

6. 手術後不會引致身體其它部位有補償性出汗的副作用,兼有減少腋毛的效果。

7. 手術是一次性質,效果永久,治療成功率或滿意度約九成。

8. 手術創傷性小,復原快,確實在是想去除腋下臭狐多汗但又害怕傳統手術留下疤痕的人仕的一大福音。



反之,傳統的腋下汗腺切除手術的傷口約2吋至4吋,術後需要休息數天至一星期。手術後二星期內不能作手臂的劇烈運動。手術風險包括血腫及傷口部分皮膚壞死或發炎的併發症,留下腋下的疤痕亦較長。再者若疤痕有增生及收縮的情形,會令手臂難於完全高舉。由於以上種種原因,傳統的腋下汗腺切除手術現已漸被微創旋轉電刮刀手術所取代。

微創旋轉電刮刀除腋下汗腺手術後
疤痕一般難於察覺
傳統手術後的疤痕颇為明顯
   

2. 肉毒桿菌素 (Botox) 注射

毒桿菌素是用肉毒桿菌提煉出來的神經阻隔劑,微量的局部注射已証實能有效地醫治面部痙攣及去除面部皺紋,後來陸續發現對國子臉、蘿蔔腿亦有很好的效果。 而將肉毒桿菌素注射於手掌或腋下,能阻隔小汗腺的神經傳遞 (Cholinergic blockade),抑制汗水的分泌達至80%,止汗效果可維持6個月,腋下亦因為止汗後較為乾爽,細菌不再滋生而減少異味。需要時可重覆注射維持止汗的效果

因為大汗腺不像小汗腺一般受神經線控制,所以肉毒桿菌素並不能抑制大汗腺的分泌,而不能有效的控制嚴重的臭狐。腋下汗腺切除才是根治臭狐的方法

3. 胸部交感神經切除

部交感神經切除特別適用於同時有手掌及腋下多汗症的病人,成功率大於九成。

身體的上半部及上肢汗腺皆由胸內的交感神經所控制,所以切除相關的交感神經是根治手掌多汗症的徹底方法。

 但對於單是腋下多汗的病人而言,手術成功率衹有約四成,所以此類患者較適宜接受比較簡單的微創旋轉電刮刀除腋下汗腺手術。手掌的結構由於因為複雜及重要,因此不能直接切除手掌汗腺來治療手掌多汗症。

 現行先進的手術技術是利用內視鏡經胸部小孔切口進入胸腔內,切除胸部第二至第四或第五交感神經節 (Thoracoscopic sympathectomy),此微創傷手術的出現己完全取代了舊有的胸部切開法,而病人的康復時間及手術的安全性亦有大大的改善。

交感神經切除後對身體的健康沒有大的影響,但少數的病人可能會有容易面紅及背部下肢補償性增加出汗的情形


以上三種治療方法的詳細比較:
汗症的治療主要是介定多汗的身體範圍,是集中於腋下或是連雙手也有多汗的問題,和有沒有腋下臭狐。建議的方法:


  Botox 局部注射 胸部交感神經切除 微創旋轉電刮刀汗腺切除
腋下多汗+臭狐
++
++
+++
腋下多汗
+++
++
+++
腋下臭狐 , 汗不多
+
+
+++
雙手多汗
+++
+++
不適用
傷口 沒有 左右胸部約共 6 個 5mm -10mm 腋窩頂 5mm 小孔 , 疤痕極細微
麻醉 不需 全身 局部
過程 半小時 3 小時 1.5 小時
地點 診所 , 當天回家 醫院 , 留醫 2-3 天 診所 , 當天回家
康復期 不需 一星期 1-2 天
風險 極少 氣胸 , 傷及肺部 , 或傷及神經令眼皮下垂 傷口發炎 , 積血 , 皮破損 , 但機會不高
有效時間 4-6 個月 永久 永久
其他要點 需重覆注射 背部及下肢可能有補償性增加出汗的副作用 不會有補償性出汗 . 疤痕細微 , 兼有減少腋毛效果好處 ,

+ 輕微療效
++ 中度療效
+++ 顯著療效


4.外用止汗劑

用的止汗劑的好處是簡單易用,但只適合於輕微的多汗問題,而且亦有可能用了數月,身體適應後,止汗作用便會減退。

 
常甪的止汗劑有 20%氯化鋁(Aluminium Chloride) 加入 70-90% 酒精,既可止汗及具有殺菌作用。用法是每天將藥物每日搽於多汗的部位如腋下、腹股溝及手掌上,待情況好轉後,再減為每星期二至三次。

 
患有臭狐的人仕,身體更要常保持乾爽及清潔,減少汗水積聚及細菌滋生,便可幫助消除身體異味。用外塗的抗生素搽於腋下殺滅細菌亦可控制臭狐

5.自來水電解 ( Tap water iontophoresis )

用微弱電壓透過浸入自來水將雙手或雙腳通電,每星期進行數天,能有效地抑制汗水的分泌。止汗的原理相信是基於電流的作用,干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁複費時,而且需要重複施行,不是根治的方法

6. 皮下抽脂手術

用真空抽脂法來進行腋下汗腺抽除,以特別的抽脂管配代替手術刀,將腋下的汗腺抽除。

 

抽脂法的好處是只需一個約4mm的小孔,這手術的優點是簡單而創傷少,但缺點是因不能徹底清除全部汗腺而引致頗高的多汗及臭狐復發率,所以不是根治臭狐的首選方法

7. 激光脫毛能除臭狐嗎

激光只能傷及腋下毛囊,可用於永久脫除腋毛,但不能破壞大汗腺及小汗腺,所以絕不能解決多汗及臭狐的問題,同樣地,電流針刺脫毛法也不能根治臭狐,消費者不宜輕信美容院的推介。

8. Vaser Lipolysis及Laser Lipolysis治療腋下臭狐多汗

微創旋轉電刮刀刮除腋下汗腺手術已經發展了約十年,在多項研究中被証實是安全,療效顯著及根治性高的方法,所以在兩岸及日韓等國家已被廣泛使用來治療腋下臭狐多汗問題。

近年超聲波Vaser和激光Laser的溶脂技術亦被嘗試用來治療腋下臭狐多汗。Vaser是利用超聲波的能量來破壞分解皮下汗腺組織,而Laser則是利用激光能量。 少量的初步短暫研究顯示Vaser及Laser方法皆有若干治療腋下臭狐多汗的效果,而傷口大小亦與微創旋轉電刮刀方法相若。

但Vaser和Laser的治療原理是破壞分解皮下汗腺組織,而不是像微創旋轉電刮刀方法般直接徹底刮除汗腺組織。所以利用Vaser及Laser來治療腋下臭狐多汗,在長遠根治性方面仍有待觀察。


back to top